Эмболизация маточных артерий

Сравнительная таблица эмболизации и миомэктомии

Итак, еще раз: эмболизация маточных артерий и миомэктомия — не конкурирующие методы лечения больных миомой матки, для каждого из них существуют свои показания. В некоторых случаях эти методы лечения могут сочетаться (к примеру, удаление оставшихся крупных узлов через год после ЭМА).

Конкурировать эти методы лечения «заставляют» те врачи, которые располагают только возможностями миомэктомии и не проводят ЭМА. Цель такой конкуренции только в одном — не отпустить от себя пациента.

Преимущество нашей клиники (как бы рекламно это ни звучало, но по-другому не скажешь) в том, что мы располагаем всеми методами лечения миомы матки и поэтому можем объективно и независимо предложить метод лечения, основываясь на индивидуальных показаниях. То есть выбрать то, что подходит именно вам — выполним миомэктомию, если она больше показана, или проведем ЭМА.

Еще раз подчеркнем: эмболизация маточных артерий — не подпольный и не экспериментальный метод лечения, он должен обязательно быть в спектре услуг клиники, которая занимается лечением миомы матки.

+7 (495) 734-91-09
(круглосуточно)

Процедура эмансипации несовершеннолетнего

Процедура эмансипации осуществляется двумя путями:

• По согласию родителей и органов опеки добровольно.
• Через суд.

Выбор варианта процедуры может зависеть и от наличия законных представителей – например, родителей, опекунов.

Порядок получения эмансипации требует подачи ходатайства:

• Законными представителями подростка, который достиг 16 лет;
• Самим несовершеннолетним, который достиг 16 лет. Обычно, это происходит, если родители или опекуны не дают своего согласия на эмансипацию.

При рассмотрении дела суд и органы опеки серьезно рассматривают все факторы, которые могут помешать или способствовать положительному ответу относительно предоставления эмансипации. Поскольку подросток, в результате получения эмансипации, получает полные права и обязанности, наравне с взрослыми – полную дееспособность – необходимо проанализировать его психологическую и материальную готовность принять и выполнять их, исходя из своего статуса. Для получения полной дееспособности подростку, который достиг 16 лет, необходимо заниматься предпринимательской деятельностью или иметь официальное место работы по трудовому договору.

Порядок принятия решения органами опеки требует рассмотрения:

• Уровень доходов несовершеннолетнего.
• Мотивы, которые подтолкнули к принятию решения о необходимости эмансипации.
• Стабильность и особенности его работы или предпринимательства.
• Состояние здоровья подростка.
• Наличие движимого и недвижимого имущества.
• Длительность занятия определенным видом деятельности, работой, регулярность работы.
• Прочие обстоятельства, которые могут повлиять на способность несовершеннолетнего выполнять обязанности и пользоваться правами, которые полагаются при полной дееспособности.

Ходатайство подается в уполномоченный орган для рассмотрения – орган опеки. К документу необходимо приложить письменное согласие родителей или опекунов на предоставление эмансипации. Ходатайство является официальным заявлением о том, что несовершеннолетний является способным иметь все права и обязанности, характерные для полной дееспособности. Также необходимо указать, что имеются все условия для того, чтобы несовершеннолетнему была предоставлена эмансипация

Важно, что необходимо согласие обоих родителей. Исключение составляют только те случаи, когда один из родителей:

• Лишен родительских прав;
• Недееспособен;
• Умер;
• Нет возможности установить его нахождение;
• Уклоняется от исполнения родительских обязанностей по отношению к данному ребенку.

Рассмотрение заявления о предоставлении эмансипации осуществляется в присутствии самого несовершеннолетнего и его законных представителей. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что все они понимают последствия, преимущества и недостатки, которые влечет эмансипация несовершеннолетних. Органы опеки или суда должны убедиться, что лицо, которому предоставляется эмансипация, не имеет психических отклонений, понимает последствия получения полной дееспособности, осуществляет данный выбор, полностью осознавая его последствия. Также необходимо убедиться, что жизненный опыт и знания несовершеннолетнего дают ему возможность участвовать в правоотношениях и выполнять все обязанности, не прибегая к помощи родителей или опекунов

Принимается во внимание способность осознанно выражать свою волю, принимать решение, формулировать мотивы, которые движут им в принятии решений

После полноценного рассмотрения дела, уполномоченные органы выносят решение о том, что несовершеннолетний получает или не получает эмансипацию. Постановление – официальный документ, который дает право полной дееспособности подростку. Причины отказа от предоставления эмансипации органами опеки: нарушение условия необходимости согласия родителей или опекунов или одного из них, имеется ограничение на использование доходов.

Если дело рассматривается в суде, помимо самого заявления, необходимо обязательно указать:

• Основания, которые дают возможность предоставить эмансипацию. Поскольку обращение в суд подразумевает отсутствие согласия родителей, необходимым условием является предоставление трудового договора, документ о том, что несовершеннолетний является предпринимателем. В документе указывается факт того, что лицо, как индивидуальный предприниматель, выплачивает налоги.
• Прилагается отказ законных представителей подростка дать разрешение на эмансипацию.

В суд также подается заявление, если до этого документы подавались в органы опеки, но там был получен отказ. При наличии веских оснований, дело может быть пересмотрено в судебной инстанции.

Эмболизация или миомэктомия?

ЭМА не конкурирует с хирургическими методами лечения миомы. Не во всех случаях есть хорошая техническая возможность удалить узел или узлы из матки, не нанеся при этом существенной травмы органу.

Безусловно, опытные хирурги берутся за операции любой сложности и удаляют из матки десятки узлов, но тут важно понимать, что есть не только ближайший эффект от операции, когда на момент выписки в матке нет миоматозных узлов и пациентка чувствует себя удовлетворительно. Основной целью такой операции является создание полноценной матки, которая может выполнять детородную функцию

Очевидно, что после удаления большого числа узлов из матки, особенно если эти узлы располагались в толще стенки матки, на матке будет множество рубцов, несостоятельность которых может обернуться существенными проблемами во время беременности.

Еще одним немаловажным моментом хирургического удаления узлов является временный характер результата. По статистике, с каждым годом после проведения подобной операции увеличивается вероятность рецидива заболевания, то есть появления новых узлов. Таким образом, через несколько лет после удаления узлов пациентка вновь сталкивается с проблемой миомы матки, и ее надо решать заново. Поэтому мы называем миомэктомию (операцию по удалению узлов) временной реставрацией матки для осуществления конкретной беременности. Конечно, в тех случаях, когда имеющиеся узлы мешают выносить беременность или забеременеть.

До появления ЭМА миомэктомия являлась основным методом лечения миомы матки, и в те годы действительно было совершенно оправданно идти на операции любой категории сложности. В настоящий момент во многих случаях эмболизация маточных артерий позволяет решить проблему проще и безопаснее. И главное — решить ее окончательно, так как после ЭМА практически не бывает рецидивов миомы, то есть заболевание вылечивается полностью.

Для наглядности несколько сравнительных примеров:

• Если есть один или несколько расположенных снаружи крупных узлов, нет узлов в толще стенки матки и пациентка планирует беременность — можно отдать предпочтение хирургическому методу лечения. ЭМА в этой ситуации также может проводиться — например, если пациентка боится операции и наркоза.
• Если есть множество узлов, которые преимущественно расположены в толще стенки матки, деформируют полость — надо делать ЭМА. Хирургия возможна, но травма, нанесенная матке, будет существенной: на матке останется много рубцов, может быть вскрытие полости матки в процессе удаления узла, а также удаление не всех узлов, что только ускорит рецидив заболевания.

Проходя консультации в клиниках, которые не выполняют ЭМА, вы можете слышать утверждение, что в настоящий момент нет никаких сложностей в удалении узлов из матки, сколько бы их ни было и где бы они ни были расположены. Пациентка выписывается после операции с решенной проблемой — в матке нет миоматозных узлов. Лукавство состоит в том, что функциональные возможности этой матки она сможет проверить не ранее чем через 6–12 месяцев, когда можно будет пробовать беременеть. Этой пациенткой уже занимается другой врач, который может выявить дополнительные причины, из-за которых не наступает беременность. Вести беременность и роды будет третий врач, которому придется решать проблему родов на фоне рубцов на матке. Если пациентка не забеременела или даже не планировала беременность — через некоторое время узлы появляются вновь и их пытается лечить медикаментозно еще один врач…

Все это представлено для того, чтобы показать, как далеко находится хирург, удалявший узлы из матки, от тех проблем, которые в последующем решает пациентка.

Признаки эмансипации

Во все времена люди стремились к улучшению качества жизни, самореализации и признанию в обществе. Эмансипация личности подразумевает, что у человека есть ущемление в чем-либо и его цель получить свободу или права. Признаки, условно указывающие на эмансипацию в обществе:

• это всегда коллективное явление;
• представители эмансипационного движения группируются по одному качественному признаку (женское движение, однополые браки, права евреев и т.д.);
• наличие цели эмансипации: отстаивание свободы, внесение законопроекта на рассмотрение, выход из подчинения кому-либо, борьба против уничижительных расслоений в обществе.

Как выполняется операция

Хирург проводит местную анестезию и через микропрокол устанавливает в бедренную артерию тонкий катетер. Под рентгеновским контролем катетер аккуратно продвигается в маточную артерию, а далее врач через него вводит контрастный препарат, позволяющий четко выделить всю сосудистую сетку матки.

Катетер подводится к сосуду, питающему миоматозный узел и блокирует его с помощью специального эмболизирующего препарата (частицы PVA-COOK, акриловые микросферы Bead Block, гидрогель). После контрольной ангиографии, катетер удаляется из артерии и накладывается компрессионная повязка. В зависимости от конкретной ситуации, процедура занимает 20–40 минут.

Рождение миомы после эмболизации

Довольно часто инфекционными осложнениями эмболизации называют процесс распада миоматозных узлов, расположенных на границе с полостью матки или непосредственно в полости, с последующей их экспульсией в виде гнойно-некротических выделений. Это явление сопровождается картиной воспалительного процесса (который и происходит в матке), но не является осложнением. В начале становления метода, в конце 90-х годов, данное явление считали осложнением. Процесс экспульсии, или рождения миоматозного узла (именно так это называется сейчас) — событие, которое является одной из целей эмболизации. Теперь это осложнением не считается, напротив, экспульсия — один из самых благоприятных результатов ЭМА. Рождение миоматозного узла происходит не у всех пациентов — все зависит от расположения узлов относительно стенки матки. Процесс рождения узла миомы — полностью контролируемое состояние, которое требует определенного протокола ведения. В конечном итоге пациентка освобождается от миомы матки полностью. Безусловно, врачи, не знакомые с этими нюансами, могут воспринимать данное состояние как осложнение, но, еще раз повторимся, осложнением это больше не считается и  рассматривается как наиболее благоприятный исход процедуры.

Что такое эмансипация?

В широком смысле эмансипация затрагивает не только несовершеннолетних, а абсолютно любую категорию людей, которые стремятся освободиться от различных видов социальной зависимости. На ЕГЭ данное понятие используется только в узком (правовом) смысле, поэтому рекомендую отдельно ознакомиться со статьями 21 и 27 ГК РФ.

История понятия

Понимание того, что такое эмансипация, менялось с течением времени. Термин возник в Древнем Риме, где отцы имели полную власть над имуществом и жизнью детей.

Emancipatio – латинское слово, которое в римском праве обозначало освобождение сыновей от власти главы семьи (pater familias).

После этого сын становился законным наследником. Институт эмансипации был зафиксирован в законах Двенадцати Таблиц. Церемония предполагала троекратную продажу сына третьему лицу (отцу по доверию).

После каждой продажи последний ремансипировал сына главе семьи, после чего тот выходил из-под власти отца. В итоге «эмансипируемый» обретал не свободу, а нового властителя. Процедура существовала до 6 века н. э. Во времена Юстиниана её заменили заявлением перед судьей.

Существование эмансипации в Риме обуславливалось стремлением не допустить дробления наследства.

Позднее этим термином стали называть аналогичные действия в других правовых системах. В конце XIX века термин связывали с освобождением детей из бедных семей от непосильного труда.

Одним из первых, кто широко употреблял названый термин, был Карл Маркс. Он писал об эмансипации буржуазии и пролетариата, евреев и христиан. Именно Маркс разработал первую типологию этого явления.

Эмансипация женщин

Митинг в Петрограде с требованиями предоставить женщинам право быть избранными, февраль 1917

Эмансипация женщин представляет собой предоставление женщинам равноправия в общественной, трудовой и семейной жизни. Равноправие предполагает право женщин на образование, право избирать и быть избранной в государственные органы власти, право на труд и равную зарплату.

С началом промышленной революции фабричный труд женщин стал экономически выгодный и в некоторых отраслях (текстильной, швейной, чулочной и табачной) появился спрос на женскую рабочую силу: такая женская занятость второй половины XIX века и первой половины XX века характеризовалась вовлечением прежде всего незамужних женщин на малоквалифицированный труд. Массовый выход женщин на рынок труда в России произошёл после прихода к власти большевиков, а на Западе после Второй мировой войны. В 1948 году в США 32 % экономически активных женщин работало. В 1999 году этот показатель достиг 60 % (а среди женщин в возрасте от 15 до 54 лет — 75,4 %). К 1950-м годам половина трудоспособных женщин СССР была вовлечена в общественно-организованный труд, а к концу 1980-х годов уже почти 90 % с учётом учащихся.

Эмансипация мужчин

Эмансипация мужчин представляет собой процесс окончательного освобождения мужчин от избыточного объёма общих обязанностей (ввиду отсутствия избыточного объёма общих прав), то есть процесс достижения, завершения борьбы за окончательное равенство полов, а также предоставление мужчинам равных с женщинами прав на исконно женских территориях, например, в отношении детей и опеки над ними.

Эмансипация рабов

Это объявление рабов свободными. Данный вид эмансипации тесно связан с аболиционизмом – движением за освобождение рабов.

Оно возникло в Британской империи и завершилось отменой рабства в 1833 году. Итогом эмансипации рабов также является издание в 1862 году в США «Прокламации об освобождении рабов».

В России этот термин употребляли в отношении реформы 1861 года, отменившей крепостное право.

Еврейского населения

Это процесс освобождения от ограничений в правах евреев и представителей иудейского вероисповедания.

Явление стартует в 18 веке. До этого евреи жили обособленно, в гетто или отдельных районах городов. Они были ограничены в правах по сравнению с окружающим населением. Им были недоступны некоторые виды деятельности.

Впервые евреи добились равноправия во Франции во времена революции.

Эмансипация евреев на территории Европы растянулась на столетие. В разных странах её уровень определяла численность еврейского населения.

Наиболее драматично этот процесс проходил на территории Центральной и Восточной Европы. Ей мешали консервативные настроения, которые часто принимали шовинистические формы.

В Российской империи изменение политики в отношении евреев было частью реформ Александра ІІ. Впечатляющий социальный рывок российское еврейство сделало в 20-30-х годах ХХ века. Но этот процесс стимулировал возникновение различных антисемитских теорий заговора.

Преимущества эмансипации

• Главное преимущество — это возможность самостоятельно определять, на что тратить свое драгоценное время и принимать необходимые решения.
• Несомненный плюс эмансипированности — финансовая независимость.
• Возможностью перемещаться по миру в любом направлении.
• Возможность развивать свои способности и таланты.
• Широкий круг общения, когда женщины вышли за рамки привычной домашней обстановки и получили возможность вести активную общественную жизнь, завести подруг и общаться с ними. Следствием регулярного общения является развитие интеллекта, преодоление комплексов.
• Более низкий уровень насилия в семье, чем во времена, когда заключались неравные браки без согласия женщины. В таких союзах почти всегда женщины оказывались в роли униженной стороны, лишенной права высказать свое возмущение и несогласие, и обязанной выполнять фактически функции служанки и няни.
• Возможность самостоятельно выбирать партнера, начинать и прекращать отношения, в том числе и подавать на развод в случае неверности или жестокости супруга.
• Возможность развития и получения качественного образования. В современном обществе все реже профессии делятся на мужские и женские, а представительницы прекрасного пола могут свободно занимать руководящие должности и оказываются даже более успешными.
• Возможность участвовать в политической жизни, право голоса и свобода мнения.
• Изменения затронули и женскую одежду, которая по мере развития движения за эмансипацию, становилась все более удобной и комфортной — постепенно менялась длина платья, в моду входили блузки и узкие юбки, кроме того, в какой-то момент женщины посягнули на такой истинно мужской атрибут, как брюки, без которых сейчас сложно представить наш гардероб.
• Женщина больше не «вещь» и не «приложение» к мужчине, а самостоятельная личность.

Эмансипация женщин

→ Основная статья : Женское движение

В новой западной истории можно выделить примерно три освободительных движения.

Первая попытка эмансипации женщин произошла в 12/13 году. Век, также известный как движение бегунов . Характерно, что стремление к эмансипации происходило в церковных рамках и не подвергало его сомнению. После первоначальных успехов это движение в конечном итоге следует рассматривать как провал.
Второе движение за освобождение возникло с Французской революцией . Идеалы революции, свободы и равенства первоначально относились только к мужчинам, но активистка за права женщин Олимпия де Гуж призвала к обоим полам. Это движение больше не было ориентировано на Церковь, как бегины. В англоязычном мире борцов за права женщин (часто буржуазных) стали называть суфражистками в начале 20 века . Важнейшими целями первого женского движения было приобретение гражданских прав ( право голоса , право на образование , право на частную собственность и оплачиваемую работу ). В Германии женское движение было тесно связано с рабочим движением, которое превратилось в борца за права женщин. Конец этого движения во всей Европе можно отнести к началу Второй мировой войны . Что примечательно в этой так называемой первой волне женского движения, так это то, что уже требовалось общество на новой моральной основе.
Третья волна эмансипации — так называемая вторая волна женского движения — зародилась во Франции в середине 1940-х годов и получила поддержку после

Однако стать массовым движением оно смогло только благодаря публикации таких книг, как « Бетти Фриданс : женская мистика» (1963), а затем и движение 68 , которое подвергалось критике со стороны представителей женского движения за недостаточное внимание к конкретным предметам. заботы женщин

На этот раз было подвергнуто массовому сомнению традиционное разделение ролей между мужчинами и женщинами и патриархат в целом. Каталог тематических прав женщин был значительно расширен и адресован феминизму . Накопленное требование равенства женщин постепенно признавалось государством. ООН объявил быть Международным годом женщин .

Как выполняется ЭМА в ЦЭЛТ?

Малотравматично
Через кожный прокол в области локтевого сгиба (доступ к лучевой артерии) или в паховой области (доступ к бедренной артерии) под местной анестезией вводится специальный катетер. Далее под рентгеноскопическим контролем он проводится сначала в правую, а затем в левую маточные артерии. По катетеру вводится контрастное вещество. Этот первый этап процедуры (ангиография) позволяет определить расположение основных артерий малого таза и установить наличие или отсутствие коллатералей с яичниковыми артериями.

• Эффективно
  При отсутствии коллатералей (соустьев) с яичниковыми артериями переходим ко второму этапу процедуры: через установленный в маточной артерии катетер вводится эмболизирующее вещество поливинил-алкоголь (ПВА) или другие его версии. Современные эмболизирующие вещества, которые мы используем при эмболизации мимомы, имеют размер эмболов 500-710 микрон, что позволяет блокировать кровоток в сосудах, питающих только миоматозные узлы. В узлах происходит ишемия (нарушения питания), некроз и последующее необратимое уменьшение их объема от 30 до 70%.
  В тех редких случаях (3%), когда ангиография сосудов выявляет анастомозы с сосудами яичников, процедура завершается без введения эмболов, поскольку при нарушении кровоснабжения в яичниках пострадает репродуктивная функция.
• Безопасно
  Процедура проводится под местной анестезией, в ряде особенных случаев может быть использована спинальная анестезия. После завершения вышеуказанных манипуляций зонд-катетер извлекается из бедренной артерии и прокол в стенке артерии закрывается путем сдавления отверстия. В первые 6-8 часов болевого постэмболизационного ишемического синдрома проводится индивидуальная программа обезболивания наркотическими и ненаркотическими анальгетиками. Пациентка должна соблюдать постельный режим. Как правило, на следующий день пациентка выписывается из стационара.

Преимущества эмболизации маточных артерий при миоме

Проведение эмболизации маточных артерий сразу же улучшает симптоматику (снижается кровопотеря во время менструаций, уменьшается сдавление соседних органов и т.д.). Метод не требует длительной госпитализации, срок пребывания в стационаре составляет,  как правило, 1-2 дня. Вероятность  рецидива миомы после ЭМА минимальна, тогда как после хирургического лечения (миомэктомии) она составляет 30-40%. Лечение методом эмболизации позволяет сохранить матку, не нарушает и не сокращает репродуктивную функцию, а отсутствие рубца на матке снижает риски во время предстоящей беременности.

Реальные осложнения при эмболизации

Если правильно готовить пациентов к ЭМА, использовать только специально разработанные для этой процедуры эмболы и инструменты, если хирург имеет большой опыт проведения эмболизаций и после процедуры осуществляется грамотное ведение пациентки — самым большим осложнением может быть… только синяк на месте пункции бедренной артерии. Все остальные описанные для ЭМА осложнения невозможны. Конечно, за исключением осложнений категории «несчастный случай».

Некроз матки после ЭМА невозможен, так как используется частичная и селективная эмболизация ветвей маточных артерий, снабжающих миоматозные узлы, с использованием специальных эмболов определенного размера. К настоящему времени уже хорошо известно, что мелкие эмболы и их избыточное введение может вызывать некроз внутренних слоев матки. Аналогичным образом любые нестандартные эмболы непредсказуемы в своем распределении по сосудистому руслу матки и могут вызывать повреждение миометрия и эндометрия. Еще один возможный фактор — неполное представление хирурга о «конечной точке» эмболизации, то есть когда надо прекратить введение эмболов. Таким образом, понятно, что все зависит от того, кто, как и чем проводит эмболизацию маточных артерий.

Ученые женщины

Философией,
делом до той
поры исключительно
мужским, стали
заниматься
и женщины.
Образованные
ученицы стали
часто появляться
теперь рядом
со своими учителями
как в «университетах»,
так и в так и
во время их
выступлений
на улицах и
рынках.

Древняя
Академия связала
платоновские
идей с пифагорейскими
элементами.
Идеи при этом
не редко выражались
математическими
понятиями;
объявлялось,
что в основе
мира лежит
различие между
единством и
множеством.
Из двух разных
элементов можно
сделать одно
целое. Школа
пифагорейцев,
представлявшее
собой довольно
замкнутое
религиозно-этническое
сообщество.
Отличалось
от других академий
строгостью
нравов и обычаев;
она привлекла
немало женщин.
Финтий: «И мужчине,
и женщине присущи
храбрость,
разум и справедливость,
только в одних
добродетелях
больше приходится
упражняться
женщинам, в
других – мужчинам».
Он призывал
женщин быть
«скромными»
и «благоразумными»,
одеваться
просто, без
украшений.

Новое,
свободное
умонастроение,
выразила пифагорейка
Феано. Вслед
за Платоном
она утверждает
единую нравственную
меру для обоих
полов: ведь,
согласно Платону,
» у плохого
человека нечистая
душа, у хорошего
– чистая. Ни
хорошему человеку,
ни богу не престало
брать что-либо
у нечистого».

Последней
пифагорейкой
была Гипатия
(370-415 гг. н. э.). Она
была дочерью
математика
Феона Александрийского
и руководила
школой. Она
учила математике,
философии и
писала книги,
которые, к сожалению,
не дошли до
нас. Ее убили
христиане-фанатики,
школа ее была
сожжена.