Моральная и юридическая ответственность медицинских работников: понятия, виды вреда

Уголовные нарушения

Уголовная ответственность врача предусмотрена по многочисленным статьям УК. Это связано с тем, что жизнь и здоровье человека защищается на самом высоком уровне в государстве. Можно даже произвести классификацию преступного поведения, в зависимости от того, на что посягают преступные действия виновного:

Против чести и свободы. В качестве примера приводится незаконное помещение человека в специализированное психиатрическую лечебницу. Иногда родственники такого человека целенаправленно обращаются против норм закона к медработнику, чтобы произвести помещение на лечение и возможно сфальсифицировать определенные документы для такого исполнения.
Нарушающие жизнь и здоровье человека. Самое страшное, что в таком случае может произойти – смерть человека

Правда, если это относится к работе медицинских сотрудников, то это вероятнее всего неосторожность относительно противоправного поведения. Кроме этого, часто происходит причинение вреда здоровью пострадавших

Это также может быть совершено по наличию неосторожности в медицине. В процессе прохождения курса лечения не редки случаи попадания определенного вируса (ВИЧ) в кровь человека. Относится это к проведению мероприятий по прерыванию беременности, которые проводятся вопреки установленным правилам. Медработник будет наказан и в том случае, если преднамеренно не оказывает помощь тому, кто в этом действительно нуждается. Допускается и наличие врачебной ошибки, которое в некоторой ситуации окажет влияние на квалификацию.
Нарушаться могут конституционные права гражданина. Здесь обычно выделяют ст.137 УК, в случае которой нарушается неприкосновенность частной жизни. Эту норму должен соблюдать каждый медработник.
Наиболее тяжкой для психического состояния родителей является подмена ребенка в родильном отделении. Уличенный в этом представитель здравоохранительного учреждения будет отвечать по всей строгости закона. Вряд ли судьи, у которых также есть свои дети, будут снисходительны к таким нарушителям закона.
По причине того, что в сфере здравоохранения происходит постоянный оборот лекарственных препаратов, которые могут в себе содержать наркотические средства, ядовитые компоненты и иные, нарушающие полноценную жизнедеятельность людей. Именно в этом и происходит нарушение норм уголовного права. Даже выдача рецептов, их подделка карается по всей строгости закона.
Преступления в сфере экологии.
Нарушающие устои госвласти, а также интересов госслужбы. Данная категория противоправных деяний относится не только к медработникам, но и всем иным должностным лицам, наделенным соответствующими полномочиями. Они могут получать взятку за совершение определенных мероприятий по долгу службы. Даже простая халатность будет нести меры уголовного реагирования со стороны государства.

Все это говорит о широком круге диспозиций, которые предусмотрены для виновников. К тому же указанный список не может быть полным. Ведь некоторые категории преступных деяний могут относиться, в том числе, и к медработникам, которые могут выполнять свои действия вопреки интересам общества и государства.

Подмена ребенка

Некоторые посчитают, что отцы на родах присутствуют просто так, а другие говорят о необходимости контроля за самим процессом. Кроме этого, следует помнить о том, что со стороны медработников при наличии умысла или по собственной невнимательности может произойти подмена ребенка на постороннего. От этого никто не застрахован. В последующем все придется решать генетической экспертизе.

Проблемы в данном случае возникают при подмене только новорожденного ребенка, так как у него практически полностью отсутствуют признаки идентификации. Кроме этого, такие действия могут осуществляться и в процесс развития ребенка, когда остается один ребенок в коляске. В данной ситуации исключительно присутствует умысел на совершение таких мероприятий, которые подстроены.

Совершается преступление только втайне от остальных лиц. В противном случае уже будет похищение человека, что не относится к медработникам. Субъектом в таком случае может выступать совершенно любой человек, но зачастую это медперсонал родотделения, а также иные недоброжелатели. Даже соседки по палате могут совершить такую пакость.

Не может считаться совершением преступных действий, относящихся к ст.153, если обмен производится на добровольной основе. Обычно это выполняется, когда пары не довольны полом своих детей

Но для квалификации важно наличие корыстного мотива. В противном случае это будет совершенно иное деяние

Так как в данной статье отсутствуют иные части или пункты, то и меры воздействия на виновного будут не столь обширные. Единственный вариант – лишение свободы, назначаемое максимум на 5 лет. Дополнительно к этому устанавливается и штраф до 200 тыс. руб.

Основания деликтной ответственности в медицине

Именно с понятием «убытки» тесно соприкасаются понятия «вред» и «ущерб», которые являются наиболее распространенными основаниями деликтной ответственности в медицине.

Под вредом понимаются неблагоприятные для субъекта гражданского права имущественные или неимущественные последствия, возникшие в результате повреждения или уничтожения принадлежащего ему имущества, а также в результате причинения увечья или смерти гражданину (физическому лицу).

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Дисциплинарная ответственность

Медицинские работники состоят в трудовых отношениях с работодателями — поликлиниками, больницами, санаториями, институтами и другими медицинскими организациями. Соответственно за нарушение своих трудовых (служебных) обязанностей, в том числе и по отношению к пациентам, они несут ответственность в порядке, установленном трудовым законодательством. Согласно Трудовому кодексу, работодатель может наложить на своих работников дисциплинарные взыскания, вплоть до увольнения. При применении дисциплинарного взыскания администрация должна учитывать тяжесть проступка, обстоятельства, при которых он был совершен, предшествующее поведение работника и отношение его к своим обязанностям.

Медицинские работники могут быть уволены по инициативе администрации вследствие обнаружившегося их не соответствия выполняемой работе.

Медсестра В. была уволена с работы за несоблюдение правил асептики и антисептики, неумение правильно определить дозу вводимого лекарства. Несмотря на большой стаж работы в других медицинских учреждениях, она, как установлено, не приобрела навыков, необходимых для надлежащего выполнения обязанностей медицинской сестры детского ревматологического отделения городской больницы, что и явилось поводом к расторжению с ней трудового договора. Суд отказал В. в иске о восстановлении на работе.

Гражданско-правовая ответственность медработников

Итак, в соответствии со ст. 309 ГК РФ ответственность врача является обязательным условием договора на оказание медицинской помощи, заключенным между пациентом и лечебно-профилактическим учреждением. Согласно договору, обязательства, которые были приняты обеими сторонами, должны быть исполнены в полном объеме и надлежащим образом. В случае предоставления ненадлежащей информации об оказываемой услуге, привлекшей в результате к неблагоприятным для пациента последствиям, в том числе причинение вреда здоровью, последний вправе расторгнуть договор на оказание услуг с дальнейшим истребованием возмещения вреда и понесенных убытков в полном объеме.

Гражданско-правовая ответственность медработников – есть ответственность, связанная напрямую с дополнительными обременениями для лица, допустившего правонарушения. Закон предусматривает два основных вида обременения правонарушителя в рамках гражданско-правовой ответственности:

1. Возмещение убытков.

Одна из основных форм гражданской ответственности врача, которая применяется практически во всех случаях правонарушений гражданских прав пациентов. Убытки — это расходы, которые понесет в дальнейшем гражданин, в отношении которого были допущены правонарушения, для восстановления своих прав и интересов. То есть возмещение убытков является способом восстановления имущества потерпевшего лица за счет имущества правонарушителя. Кроме расторжения договора, закон предусматривает следующие способы возмещения убытков:

• уменьшение стоимости оказанной услуги;
• устранение выявленных недостатков на безвозмездной основе;
• повторное оказание услуги на безвозмездной основе;
• возмещение убытков, понесенных потерпевшей стороной для устранения недостатков оказанной услуги.

Примерный перечень расходов, подлежащих возмещению, включает в себя: расходы на усиленное питание, протезирование, посторонний уход и приобретение лекарственных препаратов, расходы на лечение в санаторно-курортном учреждении (включая стоимость проезда больного и при необходимости, его сопровождающее лицо), расходы на приобретение специального транспортного средства и обслуживание потерпевшего в повседневной жизни. Все дополнительные расходы, как возмещение убытков, должны быть подтверждены заключением судебно-медицинской экспертизы на основании порядка, предусмотренного для МСЭ.

В случае временной утраты трудоспособности и выплатах по листу нетрудоспособности менее среднемесячной заработной платы по РФ, разница выплачивается лечебным учреждением, где работает правонарушитель. В случае стойкой утраты трудоспособности пациент направляется на МСЭ, процент утраты трудоспособности выплачивается в дальнейшем также ЛПУ. В случае смерти пациента в результате допущенных нарушений медперсоналом, право на возмещение ущерба за счет средств медучреждения приобретают нетрудоспособные лица, находящиеся на иждивении, а также ребенок, который родился после смерти пациента. Размер возмещаемого ущерба включает в себя расчет среднемесячной заработной платы умершего пациента, расходы на лечение и расходы, наступившие в связи со смертью.

2. Возмещение морального вреда.

Кроме возмещения убытков, пациент вправе истребовать с виновного лица либо медицинской организации возмещения морального вреда, размер которого определяется непосредственно пострадавшей стороной

При рассмотрении требований о возмещении морального вреда суд принимает во внимание все представленные по делу доказательства, как истца, так и ответчика. Согласно букве закона, чисто теоретически привлечь врача к ответственности и взыскать ущерб возможно, но для начала пациенту, чьи права были нарушены, необходимо доказать следующие факты:

факт наличия причиненного вреда здоровью и понесенных в дальнейшем расходов:
факт противозаконных действий медработников или ЛПУ в целом;
факт вины медицинского работника (неосторожность или умышленное нанесение вреда здоровью пациента);
связь между причиненным ущербом и противоправными действиями, совершенными медицинскими работниками.

Сегодня также обсуждается вопрос о привлечении врача к ответственности на основании усеченных составов гражданских правонарушений, то есть без доказательства вины лица, причинившего вред. Термин «усеченный состав правонарушения» чаще всего применяется в случае рассмотрения судебных исков о некачественном оказании платной услуги в области здравоохранения, в соответствии с порядком, регулируемым законом «О защите прав потребителей».

Возможность освобождения

Относительно данного вопроса следует в первую очередь рассматривать все возможные условия для освобождения человека от наказания. Кроме деятельного раскаивания стоит добавить сюда примирение с пострадавшим, выход давностного срока.

Постановление Пленума ВС от 2013 года регламентирует порядок их применения, а также всех лиц, по отношению к которым применяются. Преступность деяния к тому же может вообще исключаться, за вычетом некоторых обстоятельств, прописанных в уголовном законодательстве:

• Крайняя необходимость.
• Обоснованный риск.
• Оборона при такой необходимости.
• Принуждение с физической и психической стороны.
• Исполнение указаний руководства.

Особое внимание привлекает медицинский риск, когда существует несколько вариантов законопослушного поведения врача. Здесь последствия могут и не влечь ответственности по нормам УК

То есть, к каждому действию следует подходить индивидуально, чтобы соблюдать законность и целесообразность.

Возможная вина

Для проявления преступного поведения должна присутствовать субъективная сторона

В данной ситуации по отношению к медработникам вина может проявляться не только в умысле, но и совершении их по неосторожности. Все будет зависеть от конкретных обстоятельств, что будет влиять в последующем на квалификацию и выбор конкретного наказания в отношении виновного

С умыслом все должно быть в порядке. Ведь здесь преступник полностью сознает противоправность своего поведения и понимает, какие последствия они повлекут для общества в целом. Прямая форма вины и косвенная различается между собой лишь отношением к правовым последствиям и причиненному вреду. Не всегда человек желает их наступления, но понимает, что все к этому может привести.

Чаще всего со стороны медработников проявляется преступная небрежность. При должном внимании со стороны подозреваемого могли проявляться позиции относительно вреда, причиненного своими действиями в процессе работы. Также стоит обратить на возможное проявление легкомыслия. В такой ситуации медработник предвидит возможные последствия, но исходя из своего легкомысленного отношения к ним, рассчитывает на их отсутствие.

В любой из сложившихся ситуаций стоит все рассматривать индивидуально, так как это будет влиять на степень ответственности виновного.

Для привлечения медработника и избрания наказания, следует учитывать наличие в его действиях всех возможных признаков, относящихся к составу преступления. Даже отсутствие одного пункта в составе не позволит воздействовать со стороны государства на нарушителя. Проявление работы медработника может осуществляться не только в форме действия, но и бездействия. Все будет зависеть от конкретной статьи УК

Также стоит обратить внимание на то, что именно прописанные диспозиции в уголовном законе могут стать причиной привлечения медработника к наказанию

Как минимизировать ответственность

Залог спокойной и безаварийной работы — следование правилам и утвержденным процедурам, регламентирующим профессиональную медицинскую деятельность. Юридическая защита деятельности медработников находится на строгом контроле государства и целиком зависит от правильного оформления медицинской документации и предоставленных пояснений. Чем точнее и подробнее будет заполнена история болезни, наиболее полно будет произведено информирование пациента и его родственников о возможных рисках назначаемого лечения и последствиях отказа от него, тем проще будет доказать невиновность врача на судебном процессе.

Теория врачебных ошибок

В Медицинской популярной энциклопедии врачебной ошибкой названа ошибка, которая была допущена врачом при исполнении профессиональных обязанностей, стала следствием добросовестного заблуждения и не могла быть им предусмотрена и предотвращена, т.е. причинами не были халатное отношение врача к своим обязанностям, его невежество или злоумышленные действия.

В российском законодательстве понятие врачебной ошибки не закреплено. Юристы используют иное понятие – оказание некачественной медицинской помощи или услуг. Определение этого понятия следует из другого: под качеством медицинской помощи подразумеваются в совокупности своевременность ее оказания, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, достижение запланированного результата (ст. 2 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ). Отсутствие одной из этих характеристик будет значить, что человеку была оказана некачественная медпомощь. Кроме того, медицинские услуги должны быть безопасны для жизни и здоровья потребителя (ст. 7 Закона о защите прав потребителей).

Меры воздействия

Если взять в объем все виды наказания в отношении медработников по предусмотренным в УК статьям, то здесь они охватывают полный перечень, начиная от штрафа и заканчивая реальным сроком за решеткой. Стоит отметить, что это все связано с огромным ассортиментом диспозиций, которые могут к ним применяться.

Окончательная мера ответственности будет избираться именно судом при рассмотрении дела. Здесь всегда должен осуществляться индивидуальный подход к каждому виновному, исходя из конкретных обстоятельств и меры участия в преступном деянии. Одновременно могут избираться несколько мер сразу, в качестве дополнительного реагирования на противоправное поведение.

Возникновение юридической ответственности медперсонала

Действующим законодательством установлена юридическая ответственность руководителей ЛПУ и медицинских сотрудников за нарушение в области прав пациентов и предоставление им ненадлежащего качества медицинской помощи. Юридическая ответственность подразумевает возникновение в случае правонарушения особых отношений между исполнительными органами, выполняющими волю государства в урегулировании конфликта, и правонарушителем. На лицо, не соблюдающее нормы права, налагаются меры государственного принуждения. Применительно к виду нарушения государственных правил лицо-правонарушитель привлекается к гражданской, административной, дисциплинарной или уголовной ответственности. По одному факту правонарушения на различные лица могут последовать разные типы ответственности, например, для решения конфликта ЛПУ обязано компенсировать пациенту ущерб в рамках гражданско-правовой обязанности, а определенный медработник понесет дисциплинарное наказание.

Персонал лечебного учреждения имеет право отказать в предоставлении медицинского сервиса и госпитализации, если пациент умышленно саботирует процесс лечения. Но в этом должны отсутствовать объективные угрозы состоянию пациента и его жизни. Также медицинская организация не привлекается к юридической ответственности в случае доказательства, что ущерб был причинен в силу непреодолимых обстоятельств или при установлении нарушений пациентом требований лечебного плана.

⚡ Ответственность врача

Собрать доказательства нарушения профессиональной этики врачом проблематично, но реально. Подтверждением могут стать материалы аудио- и видеосъемки, показания свидетелей, экспертные заключения о некорректно поставленном диагнозе и пр.

На первый взгляд, норма о том, что врач должен соблюдать этические принципы в работе, является декларативной. На самом деле врач может понести реальное наказание за нарушение стандартов. Если пациенту удалось доказать вину врача, последний несет следующие виды ответственности за нарушение профессиональной этики:

1. Дисциплинарная ответственность по Трудовому кодексу. Врачу грозит замечание, выговор или увольнение (ст. 192 Трудового кодекса). Решение о привлечении врача к ответственности медучреждение принимает по результатам внутреннего расследования. За его проведение может отвечать, например, Комиссия по этике.
2. Материальная ответственность. Возможность взыскания морального вреда предусмотрена ст. 151 Гражданского кодекса. Пациенту придется доказать, что неэтичное поведение врача, некачественно оказанные услуги привели к моральным терзаниям и причинили ему ущерб. Бремя доказательства того, что вред был причинен некорректными действиями врача, лежит на пациенте,что подтверждает Постановление Пленума ВС от 2010 года №1.
3. Уголовное наказание врачу грозит при особо тяжких проступках медработника. Например, врач заигрывал и прикасался к пациенту без надобности (по ст. 133 Уголовного кодекса за сексуальное домогательство); скрыл важную информацию о состоянии здоровья пациента, повлекшее ухудшение состояния (на основании ст. 237 Уголовного кодекса).

Если пациент решил обратиться в суд за взысканием ущерба за нарушение профессиональной этики, то ответчиком будет выступать медицинское учреждение, как юрлицо, а с врача могут взыскать средства на выплату компенсации в порядке регресса.

Противоправность деяния

Противоправность поведения характеризуется как отступление от норм права, регулирующих медицинскую деятельность. Однако в сфере взаимоотношений врача и пациента эта характеристика деяния трактуется шире. В сложившейся юридической и судебной практике оценка противоправности не ограничивается только проверкой соответствия действий врача нормативно-правовым документам, но основывается так же на постулатах системы врачебной этики, обычаях медицинской практики. Эти нормы и правила нашли свое отражение как в научной литературе и учебниках, так и в неписаных традициях медицинской деятельности. Алгоритмы лечения, методы диагностики, схемы назначения препаратов могут быть применены только с учетом индивидуального подхода к пациенту.