Психиатрическое обследование

Порядок проведения

Сначала работодатель должен принять решение о том, нужно ли освидетельствование в данном случае. Для этого требуется оценить условия труда, ознакомиться с постановлением Правительства №377. На основании полученной информации принимается соответствующее решение.

Психиатрическое освидетельствование можно разделить на три этапа:

1. Подбор учреждения, которое будет проводить освидетельствование, оформление с ним соглашения о сотрудничестве.
2. Подготовка бланка направления для сотрудника, на основании которого человек пойдет в медицинское учреждение.
3. Проведение освидетельствования с последующей выдачей медицинского заключения.

После этого работодатель может принять решение о приеме соискателя на работу.

В процессе освидетельствования человек имеет право на получение всей полноты информации от врачей. Медицинское заключение оформляется на протяжении 20 дней с момента проведения осмотра. В течение трех дней после подготовки документа бумага должна быть направлена соискателю. Человек ставит на заключении свою подпись. Также в течение 3 дней после оформления заключения медицинское учреждение обязано направить соответствующее уведомление компании.

ВАЖНО! Человек может не согласиться с итогами освидетельствования. В этом случае заключение обжалуется в судебном порядке

ВНИМАНИЕ! Работодатель не имеет право направлять трудящегося на обследование чаще чем раз в пять лет

Сколько это стоит, и кто оплачивает освидетельствование?

Стоимость медицинского освидетельствования составляет от 1 500 до 15 000 рублей. Все зависит от того, где оно проводится. Государственные поликлиники – наиболее бюджетный вариант. Оплачивается осмотр работодателем. Данное правило установлено законом, однако оно не всегда соблюдается. Часто работодатель обязывает соискателя оплачивать освидетельствование. Это не законно. Именно компания должна оплачивать мероприятие вне зависимости от его результатов и того, будет ли соискатель принят на работу.

Оплата производится двумя способами:

• На основании ранее заключенного договора с медицинским учреждением.
• По платежке, предоставленной соискателем после прохождения осмотра.

Рассмотрим пример. Василий Иванов поступает на работу на химическое производство. Работодатель направляет его на освидетельствование. Стоимость услуги составляет 3 000 рублей. Соискатель сам оплачивает услугу, а затем направляет платежку в бухгалтерию компании.

ВНИМАНИЕ! Если работник не желает оплачивать осмотр самостоятельно, ему нужно добиться от работодателя оформления соответствующего направления. Только при наличии этого документа у работодателя возникают финансовые обязательства

Если работник отказывается пройти освидетельствование

Согласно ст. 214 сотрудник должен проходить обязательное психоневрологическое освидетельствование. При отказе руководство вправе принять меры дисциплинарного воздействия: сделать замечание, объявить выговор. Если направленный отвечает отказом и далее, договор прекращают по п. 5 ч. 1 ст. 81 ТК РФ.

Если комиссия признает негодность обратившегося

Если в организации нет вакансий, на которые может быть переведен сотрудник в соответствии с заключением, его уволят по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ.

Ответственность

Прием трудящегося, не прошедшего необходимой оценки, наказывается соответственно ч. 3 ст. 5.27.1 КоАП РФ.

Величина штрафных санкций такая — для:

• занимающих должности — от 15 до 25 тыс. рублей;
• предпринимателей, не являющихся юридическим лицом, — от 15 до 25 тысяч;
• организаций — от 110 до 130 тысяч.

Каждый регион разрабатывает свои законодательные нормы, уточняющие ход проведения оценки. Ведомства, ответственные за здравоохранение в регионе, издают приказы, распоряжения, уточняющие Постановление № 695.

2021 zakon-dostupno.ru

Авторизация

В Центральный Совет Общероссийского Профсоюза образования поступают обращения по вопросу обязательного психиатрического освидетельствования работников образовательных организаций

В связи с этим эксперты аппарата Профсоюза обращают внимание на следующее

Анализ действующего законодательства подтверждает вывод о том, что работники отдельных образовательных организаций подлежат обязательному психиатрическому освидетельствованию.

Обязательное психиатрическое освидетельствование работника проводится с целью определения его пригодности по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельности, а также к работе в условиях повышенной опасности.

На основании статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации (далее – ТК РФ) работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в пять лет.

В соответствии со статьями 212 и 213 ТК РФ работодатель обязан организовывать проведение обязательных психиатрических освидетельствований работников за счёт собственных средств и на основании статьи 76 ТК РФ отстранить от работы (не допускать к работе) работника, не прошедшего в установленном порядке обязательное психиатрическое освидетельствование.

В силу части 3 статьи 5.27.1. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях допуск работника к исполнению им трудовых обязанностей без прохождения в установленном порядке обязательного психиатрического освидетельствования влечёт наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от 15 тысяч рублей до 25 тысяч рублей; на юридических лиц – от 110 тысяч рублей до 130 тысяч рублей.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2002 года № 695 установлены правила прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности.

Соответствующие виды деятельности и условия повышенной опасности работников, подлежащих прохождению освидетельствования, установлены Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (далее – Перечень), утверждённым Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 года № 377 «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»».

В Перечне указано, что освидетельствованию подлежат работники, в том числе образовательных учреждений, осуществляющие отдельные виды профессиональной деятельности в условиях повышенной опасности, а именно: работники учебно-воспитательных учреждений, детских и подростковых оздоровительных учреждений, в том числе сезонных, детских дошкольных учреждений, домов ребёнка, детских домов, школ-интернатов, интернатов при школах.

Согласно части 9 статьи 22 Федерального закона от 29 декабря 2012 года № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» к учебно-воспитательным учреждениям относятся образовательные организации для обучающихся с девиантным (общественно опасным) поведением, нуждающихся в особых условиях воспитания, обучения и требующих специального педагогического подхода (специальные учебно-воспитательные учреждения открытого и закрытого типа).

Кроме того, если по результатам проведённой специальной оценки условий труда (СОУТ) на рабочих местах работников выявлены вредные и опасные производственные факторы и на этих рабочих местах установлен класс вредности, то данные работники обязаны проходить обязательное психиатрическое освидетельствование.

Таким образом, психиатрическому освидетельствованию подлежат работники учреждений, осуществляющие отдельные виды деятельности, указанных в Перечне, и работники, занятые на работах в вредными и (или) опасными условиями труда.

Отдел охраны труда и здоровья аппарата Профсоюза

Распространенные нарушения законодательства при организации предварительного психиатрического освидетельствования работника

Нередко направляя потенциального сотрудника на психиатрическое освидетельствование, работодатель нарушает его права и законные интересы. Наиболее распространены:

• Направление на освидетельствование претендентов на работу с условиями, не считающимися опасными и не входящими в перечни, предусмотренные нормативными актами. Это нарушает ст. 65 ТК РФ, так как истребование документов (заключения психиатрической комиссии), не предусмотренных ТК РФ и иными нормативными актами, для трудоустройства недопустимо.
• Направление соискателей на освидетельствование с требованием пройти его в заранее установленном месте у конкретных специалистов. Нормативные акты не содержат указания на конкретное место прохождения процедуры, Правила говорят только о том, что комиссия должна быть создана местным органом управления здравоохранения.
• Попытки создать какие-либо комиссии на самом предприятии, которые якобы проводят освидетельствование кандидатов на трудоустройство.
• Признание справки о том, что соискатель не состоит на учете в психиатрическом и наркологическом диспансерах, в качестве свидетельства о прохождении освидетельствования. Это в целом нарушает порядок, установленный Правилами.
• Попытка заставить работника пройти освидетельствование за его собственный счет, что прямо нарушает ст. 213 ТК РФ 

*** 

Остается сделать вывод, что психиатрическое освидетельствование при приеме на работу обязательно для лиц, планирующих работать с источниками повышенной опасности или в опасных условиях, а также для представителей отдельных профессий. Но попытка работодателя отправлять на эту процедуру лиц, для которых закон ее не предусматривает, нарушает их права.

Для кого введены ограничения для осуществления деятельности

В общем порядке для имеющих затяжные нарушения психики, с тяжелыми стойкими проявлениями или частыми обострениями, больных эпилепсией с пароксизмальными расстройствами.

Для некоторых работ дополнительно введены ограничения для страдающих другими заболеваниями. Ограничения введены для страдающих:

•  алкогольной зависимостью, зависимостью от наркотических и токсических веществ;
• эпилепсией;
• умственной отсталостью и задержкой развития;
• психопатическими и невротическими расстройствами;
• дефектом речи и заиканием в тяжелой форме;
• внезапной кратковременной потерей сознания.

Основания для принудительного психиатрического освидетельствования лица без его согласия

Психиатрическое освидетельствование силами квалифицированных специалистов проводится для определения:

• наличия у обследуемого собственно психического расстройства;
• нуждаемости пациента в психиатрической помощи;
• какой именно должна быть помощь (вид) в данном конкретном случае.

Такое освидетельствование возможно, в том числе и без согласия больного или его законного представителя. В случаях, если речь идет об очевидной неадекватности поведения лица, позволяющей предположить тяжелое психическое расстройство. Но только в тех ситуациях (согласно ч 4 ст 23 ФЗ № 3185-1 от 02.07.1992 г), когда:

• это представляет опасность для больного и/или окружающих;
• пациент беспомощен и не может самостоятельно удовлетворить собственные жизненные потребности;
• здоровью гражданина грозит существенная опасность, если не оказать ему специализированной психиатрической помощи.

В первом случае вызванный врач-психиатр вправе самостоятельно принять решение о недобровольной госпитализации, в остальных же ситуациях потребуется соответствующая судебная санкция (см. ч 1, 2 ст 24 все того же закона № 3185-1 от 02.07.1992 г).

Единственно возможным основанием по закону считается поступление заявления — допустим, от родственников или от врача любой специализации, а также от должностного лица или иных граждан.

Когда речь идет об экстренной ситуации (скажем, больной опасен на текущий момент для себя и окружающих), достаточно заявления, сделанного в устной форме. Тогда доктор (психиатр) принимает на себя всю ответственность и выносит решение незамедлительно, о чем и делает соответствующую отметку в медицинских документах, в строгом соответствии с ч 3 ст 25 ФЗ № 3185-2 от 02.07.1992 г.

Обратите внимание! Если же явной угрозы для жизни пациента и людей, находящихся рядом с ним, не существует, заявления по поводу психиатрического освидетельствования и оказания специализированной помощи больному (в том числе по его госпитализации) принимаются докторами исключительно в письменной форме (ч 4 ст.25 закона от 02.07.1992 за № 3185-1). Получив заявление, психиатр в первую очередь обязан установить достоверность фактов, в нем указанных

Дело специалиста разобраться — действительно ли некто нуждается в освидетельствовании. Если да, врач отправляется в суд за санкцией (с мотивированным профессиональным заключением) или на месте принимает самостоятельное решение о принудительной госпитализации пациента для дальнейшего официального психиатрического освидетельствования и решения в связи с этим ряда вопросов медицинского и социального характера

Получив заявление, психиатр в первую очередь обязан установить достоверность фактов, в нем указанных. Дело специалиста разобраться — действительно ли некто нуждается в освидетельствовании. Если да, врач отправляется в суд за санкцией (с мотивированным профессиональным заключением) или на месте принимает самостоятельное решение о принудительной госпитализации пациента для дальнейшего официального психиатрического освидетельствования и решения в связи с этим ряда вопросов медицинского и социального характера.

Что же касается судебного постановления, то оно выдается по закону в трехдневный срок после соответствующего обращения психиатра и получения всех необходимых материалов по делу (ч 5 ст 25 закона от 02.07.1992 за № 3185-1).

Важно: И действия врача, и решение судьи могут быть обжалованы заинтересованными лицами (самим пациентом или его законным представителем) в порядке, который для этих целей установлен действующим законодательством (см. ч 5 ст 25 закона РФ от 02.07.1992 за № 3185-1)

Врач-психиатр может решиться на психиатрическое освидетельствование без согласия лица или его законного представителя и даже без судебной санкции на это, если больной, о котором идет речь, уже находится под диспансерным наблюдением этого специалиста. Осуществить подобное разрешает ч 5 ст 23 и ч 1 ст 24 ФЗ за № 3185-1 от 02.07.1992 г.

Оценка психического статуса

Тест психического статуса основан на наблюдении и вопросах для оценки различных областей психического функционирования, в том числе:

• речи;
• эмоционального выражения;
• мышления и восприятия;
• когнитивных функций.

Для определения определенных компонентов оценки психического статуса, можно использовать короткие стандартизованные анкеты, включая специальные анкеты для оценки ориентации и памяти. Такие стандартизированные оценки помогают выявить ключевые симптомы и обеспечить основу для оценки ответа на лечение. Однако инструменты скрининга не могут заменить более комплексную и детальную оценку психического статуса.

Наблюдение за пациентом во время сбора истории болезни может указывать на психические расстройства или физические заболевания. Язык тела может выявить отношения и чувства, которые пациент отрицает. Больной может ерзать, ходит туда-сюда, отрицать очевидный страх. Он может быть грустным, хотя отрицает депрессию. Также может дать подсказки общий вид, включая одежду и симптомы – дрожь, зуд и т.д.

Отрицание депрессии

Общий внешний вид должен быть проверен на невербальные сигналы к базовым расстройствам. Например, внешний вид пациента помогает определить:

В состоянии ли больной поддерживать себя. Например, выглядят истощенным, растрепанным, одетым не по погоде или имеет сильный запах от тела.

Придерживается ли пациент социальных норм. Например, одет в социально неприемлемую одежду.

Присутствует ли злоупотребление психоактивными веществами или попытки членовредительства. Например, есть запах алкоголя, шрамы, указывающие на внутривенное употребление наркотиков или членовредительство.

Речевые особенности. Можно оценить по спонтанности, синтаксису, скорости и объему речи. Пациент с депрессией может говорить медленно и тихо, тогда как пациент с манией будет говорить быстро и громко. Такие аномалии, как дизартрия и афазия, могут указывать на физическую причину психических изменений – травму головы, инсульт, опухоль головного мозга или рассеянный склероз.

Эмоциональное выражение. Можно оценить, попросив пациента описать свои чувства. Нужно учитывать тон, осанку, жесты и мимику больного, оценить его настроение и эмоциональное состояние. Следует учитывать аффект и его объем (т.е. полный или ограниченный), а также соответствие аффекта содержанию мысли, например, улыбку при обсуждении трагического события.

Мышление и восприятие

Можно оценить, обращая внимание не только на то, что передается, но и на то, как это передается.

Аномальный контент может принимать следующие формы:

• Заблуждения (ложные, твердые убеждения);
• Бредовые заблуждения по отношению к своей личности – представление пациента о том, что повседневные события имеют особое значение только для него, происходят только из-за него или направлены против него.
• Навязчивые идеи – стойкие идеи, чувства, порывы, беспокойства.

Врач может определить, взаимосвязан, целенаправлен и логичен ли ход мыслей. Психотические или маниакальные пациенты часто имеют неорганизованное мышление или внезапный полет идей.

Когнитивные функции пациента:

• уровень внимания;
• фокусировка;
• ориентация относительно окружающих, места и времени;
• немедленная, кратковременная и долговременная память;
• абстрактное мышление;
• поле зрения;
• проницательность.

Что такое обязательное психиатрическое освидетельствование работников и законы о нем

Под психиатрическим освидетельствованием в российской трудовой и медицинской практике подразумевается прохождение осмотра у комиссии психиатров с вынесением ими решения о возможности осуществления осматриваемым лицом определенных действий – в первую очередь, работы в различных условиях. Законодательство строго регулирует вопрос проведения обязательных психиатрических освидетельствований работников

В частности, сторонам трудовых взаимоотношений следует обратить свое внимание на следующие нормативные акты:

• Закон РФ №3185-1 от 02.07.1992. Положения данного закона рассматривают вопросы психиатрической помощи и психиатрического освидетельствования в целом, а также принципы обеспечения прав граждан при прохождении означенных процедур. Именно на основании положений данного закона и для их реализации и уточнения были приняты все последующие документы и нормативные акты. Также, именно положениями этого закона устанавливается максимальный срок запрета на ведение какой-либо деятельности по причине психических расстройств и недугов.
• Статья 213 ТК РФ. Данной статьей может обосновывать необходимость проведения медосмотров у отдельных категорий работников. Кроме этого, небольшой перечень сотрудников, в отношении которых может потребовать медицинский осмотр и освидетельствование у психиатра имеется и непосредственно в тексте рассматриваемой статьи.
• Постановление Правительства РФ №695 от 23.09.2002. Положением означенного нормативного акта регулируются принципы назначения и проведения психиатрических освидетельствований отдельными категориями работников, в том числе теми, чьи условия труда квалифицированы в качестве опасных или вредных, или чья деятельность сама по себе сопряжена с определенным уровнем рисков и опасности для населения.
• Постановление Правительства РФ №377 от 28.04.1993. В данном правительственном постановлении устанавливается перечень непосредственных видов психических расстройств, при которых могут иметь место запреты на занятие определенными видами профессиональной и трудовой деятельности либо иные ограничения.
• Приказ Минздравсоцразвития №302н от 12.04.2011. Данным законом рассматривается перечень особых вредных или опасных условий труда, а также устанавливается обязательность прохождения врача-психиатра в ходе любого медосмотра.

Психиатрическое освидетельствование является достаточно длительной и сложной, комплексной процедурой, поэтому в ее отношении устанавливаются достаточно жесткие законодательные требования и назначаться оно может исключительно в ситуациях, когда проведение освидетельствования закреплено в законодательных требованиях.

Почему стоит обратиться в клинику ПрофМедЛаб?

Акт освидетельствования психиатром станет надежным аргументом только в случае, если соблюдены все нормы закона и правила проведения процедуры.
Услуга освидетельствования психиатром в клинике ПрофМедЛаб соответствует всем установленным требованиям:

• Наша клиника имеет лицензию, дающую право на осуществление такой деятельности. У наших врачей-психиатров есть сертификаты, подтверждающие их квалификацию.
• Наши психиатры хорошо знают правила процедуры. Они проводят освидетельствование только с согласия пациента, в начале осмотра подробно рассказывают, кто они такие, зачем здесь находятся, и что собираются делать.
• По результатам освидетельствования мы выдаем официальный документ, акт установленного образца. В случае суда он будет принят как веское доказательство.

Стоимость заключения — 8000 рублей в клинике, и 10000 рублей за выезд. Заключение оформляется сразу же после освидетельствования

В сделках с недвижимостью — как в медицине: любую проблему легче предотвратить, чем потом разбираться с ее последствиями. Если у вас есть сомнения в дееспособности продавца, стоит заранее защитить себя от возможных неприятных ситуаций. А специалисты клиники ПрофМедЛаб вам в этом помогут — профессионально и строго в соответствии с буквой закона.

Анамнез больного с психиатрическими нарушениями

Жалобы или беспокойства могут быть новыми или вызванными существующей психологической проблемой. Симптомы могут быть связаны с преодолением соматического заболевания или с его непосредственным воздействием. Процедура оценки состояния больного зависит от того, являются ли жалобы экстренными или они выявлены на назначенном приеме. В случае возникновения чрезвычайной ситуации психиатру, чтобы решить, что делать, необходимо сосредоточиться на текущей истории болезни, симптомах и поведении.

Врач должен определить, может ли пациент сам предоставить информацию о своей истории болезни, т. е. ответит ли пациент на некоторые из начальных вопросов охотно и полноценно. Если это не так, информацию получают от семьи, опекунов или других дополнительных источников (например, полиции). 

Также проверяются результаты предыдущих психиатрических осмотров, лечения и степень приверженности к предыдущему лечению.

Анамнез больного с психиатрическими нарушениями

Если врач обсуждает анамнеза поспешно и безразлично или если он предпочитает задавать закрытые вопросы, например, следуя строгой схеме, пациент с большей вероятностью воспрепятствует раскрытию соответствующей информации. Поэтому опытные психиатры задают открытые вопросы об истории текущего заболевания и позволяют пациентам обозначить проблему своими словами. Это занимает много времени, но позволяет больным описать социальные обстоятельства, связанные с заболеванием, и показать эмоциональные реакции.

Анамнезное интервью должно сначала выяснить, что вызвало необходимость (или желание) обратиться к психиатру, например, нежелательные или неприятные мысли, нежелательное поведение. И насколько сильно симптомы влияют на пациента или его социальные, профессиональные и межличностные отношения. Мешают ли они функциональности. 

Затем врач пытается получить более широкое представление о личности пациента, обсуждая важные жизненные события – текущие и прошлые – и оценивая реакцию пациента на них (см. Таблицу 1: Области, которые необходимо охватить в первоначальной психиатрической оценке). Также оценивается психиатрический, медицинский, социальный анамнез и история развития патологического состояния

Важно исследовать системы органов на предмет других симптомов, не описанных в психиатрическом анамнезе. 

Сосредоточение внимания исключительно на представленных симптомах, исключая предыдущий анамнез, может привести к постановке неправильного первичного диагноза и игнорированию других психиатрических или медицинских сопутствующих заболеваний. Например, если не узнать о предыдущих маниакальных эпизодах у пациента с депрессией, можно ошибиться с диагнозом, поставив большое депрессивное расстройство вместо биполярного расстройства.

Собеседование по истории болезни может выявить:

• навязчивые идеи – нежелательные и тревожные мысли или импульсы;
• компульсии – чрезмерное, повторяющееся, целенаправленное поведение, к которому склонен человек;
• бредовые убеждения – твердые ложные убеждения.

Также можно определить, отражается ли дистресс:

• в физических симптомах, например, головная боль, боль в животе;
• в психических симптомах, например, фобическое поведение, депрессия;
• в социальном поведении.

Психиатр должен определить, является ли причиной возникновения или ухудшения психического расстройства физическое заболевание или его лечение.

Помимо прямых эффектов, например, симптомов, в том числе психических, вызывают огромный стресс, многие физические заболевания. Пациенту необходимы стратегии выживания, чтобы противостоять давлению, связанному с болезнью. Многие пациенты с тяжелыми физическими заболеваниями имеют некоторую степень расстройства адаптации. Пациенты с основным психическим расстройством могут стать нестабильными.

Расстройства адаптации